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Quando preciso diálise ?
Quando os rins perdem sua capacidade de funcionar adequadamente, fluidos, minerais e produtos residuais que são normalmente eliminados do corpo na urina se acumulam no sangue. Quando esses problemas atingem um estágio crítico, o excesso de líquidos e resíduos pode precisar ser removido com um transplante de rim ou com terapia de substituição renal (também chamada de diálise).
Existem dois tipos de diálise: hemodiálise e diálise peritoneal. Um transplante de rim pode ser uma opção para algumas pessoas, embora a diálise seja o tratamento mais comumente usado. O melhor tipo de diálise depende de sua capacidade, condições médicas subjacentes e necessidades pessoais. Essas questões serão discutidas separadamente. Quer saber mais sobre diálise peritoneal, acesse https://nefroclinicas.com.br/
Muitas vezes, leva muitos meses ou anos após a descoberta da doença renal antes que a diálise seja necessária. No entanto, a função renal de algumas pessoas diminui rapidamente e ocasionalmente precisam de diálise logo após o diagnóstico.
Você e seu médico decidirão juntos se a diálise seria benéfica para você e quando você deve iniciar a diálise após considerar vários fatores, incluindo sua função renal (medida pelo sangue e exames de urina), saúde geral e preferências pessoais.
Planejar com antecedência – Pessoas com doença renal devem discutir a possível necessidade de diálise no início do tratamento. Planejar com antecedência permite que o médico escolha uma terapia que melhor se adapte ao estilo de vida e às necessidades da pessoa. Durante essas discussões, a pessoa deve aprender sobre todos os tipos de opções de diálise disponíveis. Às vezes, o tipo de diálise mais adequado para uma pessoa pode mudar à medida que sua saúde muda ao longo do tempo; isso pode exigir a mudança de um tipo de diálise para outro. A pessoa deve informar a equipe de diálise e seus médicos sobre seus importantes planos de vida, objetivos e desejos para os próximos anos, para que a forma de diálise recomendada se ajuste melhor a esses objetivos e desejos.
Após a colocação do cateter, a pessoa e seus familiares são treinados pela equipe do centro de diálise domiciliar para montar o equipamento e se familiarizar com os procedimentos de diálise peritoneal. Durante a maior parte deste treinamento, a pessoa estará realmente em diálise.
Inserção do cateter para diálise peritoneal
Antes de iniciar a diálise peritoneal, um cateter (tubo fino) deve ser inserido na cavidade abdominal para permitir que o fluido seja transferido para dentro e para fora da cavidade abdominal. O cateter é feito de um material macio e flexível (geralmente silicone) e possui manguitos (que são como velcro) que são colocados sob a pele. O tecido da pele cresce neles para manter o cateter no lugar. A extremidade do cateter no abdome tem vários orifícios que permitem que o fluido entre e saia.
O local no abdome onde o cateter sai é chamado de local de saída. O local de saída do cateter é tipicamente escolhido à esquerda ou direita do umbigo, embora ocasionalmente possa ser mais alto na parede abdominal ou acima do esterno (esterno). As razões para a escolha de um local de saída específico variam de pessoa para pessoa e devem ser discutidas com o médico; A pessoa pode receber anestesia geral ou local antes da inserção.
Embora o cateter possa ser usado imediatamente, se a diálise não for necessária, é melhor esperar 10 a 14 dias após a colocação para realizar a diálise; Isso permite que o local do cateter cicatrize. Em alguns casos, uma pequena quantidade de fluido pode ser trocada durante esse período (consulte Como funciona a diálise peritoneal? abaixo). Seu médico lhe dará instruções mais específicas.
Cuidados do local do cateter de diálise
Cuidar do cateter e da pele ao redor do cateter (referido como local de saída do cateter) é importante para manter a função dos cateteres e também para minimizar o risco de infecção.
Cuidados pós-inserção — Depois que o cateter é inserido, o local de inserção geralmente é coberto com gaze e fita adesiva para evitar que o cateter se mova e manter a área limpa. Nos primeiros 7 a 10 dias após a inserção do cateter, geralmente não há necessidade de fazer nada no local de saída do cateter. O curativo geralmente é deixado sozinho e é trocado no centro de treinamento de diálise domiciliar, geralmente 7 a 10 dias após a primeira aplicação. Se for necessária uma troca de curativo antes desse horário, ela deve ser realizada por uma enfermeira de diálise peritoneal especialmente treinada usando técnicas estéreis. Enquanto o local de saída estiver cicatrizando, o cateter não deve ser movido ou manuseado excessivamente, pois isso pode aumentar o risco de infecção.
A área deve ser mantida seca até que tenha cicatrizado bem, geralmente 10 a 14 dias. Isso significa que você não deve tomar banho ou nadar durante esse período. Um pano ou esponja pode ser usado para limpar o corpo, mas deve-se tomar cuidado para manter o cateter e o curativo secos. Durante o período de cicatrização (duas a três semanas), você será solicitado a limitar o levantamento e o exercício vigoroso.
Para prevenir a constipação, seu médico pode recomendar uma dieta rica em fibras e um amaciante de fezes ou laxante.
Cuidados de Longo Prazo — Após a cicatrização do local do cateter (aproximadamente duas semanas após a inserção), sua enfermeira de diálise mostrará como cuidar do local de saída do cateter. É importante manter a área limpa para minimizar o risco de infecção da pele, bem como uma infecção dentro do abdômen (chamada peritonite). Além disso, a maioria dos centros recomenda que você ancore o cateter com fita adesiva para estabilizar o cateter e minimizar o risco de movimento causando lesão no local de saída cicatrizado.
A pele ao redor do local do cateter deve ser limpa diariamente ou lavada em dias alternados com sabonete antibacteriano ou antisséptico (iodopovidona ou clorexidina). O sabão deve ser mantido no frasco original (não transferido para outro recipiente). Outros tipos de agentes de limpeza, como peróxido de hidrogênio ou álcool, NÃO devem ser usados, a menos que orientados por um profissional de saúde.
- Antes de limpar a área, lave as mãos com água e sabão e coloque luvas limpas.
- Mantenha o cateter estável durante a limpeza para evitar danos à pele.
- Não colete ou remova crostas ou crostas no local.
- Seque a pele ao redor da área após a limpeza. Recomenda-se o uso de um pano ou toalha limpa.
- A cada troca de curativo, use um cotonete para aplicar um creme antibiótico prescrito na pele ao redor do cateter.
- Não use emplastros ou bandagens que impeçam o ar de atingir a pele. O local deve ser coberto com uma atadura de gaze estéril, que deve ser trocada após cada limpeza do local. O cateter deve ser fixado à pele com fita adesiva ou adesivo especialmente projetado.
Com a colocação adequada do cateter e cuidados no local de saída, a maioria dos cateteres de diálise peritoneal não apresenta problemas e funcionará por muitos anos. Se o cateter parar de funcionar ou for necessário, é necessário um pequeno procedimento cirúrgico para removê-lo.
Aparência — Após as primeiras duas semanas, a pele ao redor do cateter não deve estar vermelha ou dolorida. A pele deve ser lisa. Pode haver uma pequena quantidade de muco espesso e amarelado ao redor do cateter. Uma crosta ou crosta pode se formar a cada poucos dias.
Se a pele estiver vermelha, dolorida, tensa ou se formar pus ao redor do cateter, você pode ter uma infecção. (Veja Complicações da Diálise Peritoneal, abaixo.)
Cuidados após lesão no local do cateter – Se houver lesão no local do cateter, como puxamento acidental do cateter ou movimento excessivo do cateter, curto-circuito. Antibióticos orais podem ser recomendados para prevenir infecção dentro do cateter. abdômen (peritonite). A maioria das unidades de diálise recomenda que você ligue se ferir o local do cateter para determinar se é necessária uma avaliação ou tratamento adicional. Quer saber mais sobre diálise e outros, acesse https://nefroclinicas.com.br/blog/
Como funciona a diálise
Na diálise peritoneal, o fluido de diálise (chamado dialisato) é infundido através do cateter na cavidade abdominal (também chamada de cavidade peritoneal). O líquido é retido no abdome por um período determinado (Moras); isso se chama viver. A pele abdominal (peritônio) serve como uma membrana para permitir que o excesso de fluido e produtos residuais da corrente sanguínea passem para o dialisado.
Após a conclusão da estadia, o dialisato usado pode ser drenado do abdômen (chamado de troca) para um recipiente estéril ou em um chuveiro ou banheira. Este fluido usado contém excesso de fluido e resíduos removidos do sangue que normalmente passariam pela urina. A cavidade peritoneal é então reabastecida com dialisato fresco e o processo começa novamente.
O processo pode ser realizado de quatro a cinco vezes ao dia manualmente, com o fluido sendo infundido no abdômen e depois drenado por gravidade. Conectar, esvaziar e encher a nova bolsa de fluido de diálise manualmente leva de 30 a 40 minutos para cada troca. A troca também pode ser feita com uma máquina (a chamada cicladora). A maioria das pessoas faz. Nesse caso, a troca do fluido ocorre automaticamente enquanto a pessoa dorme e, como o cateter já está conectado ao aparelho com um tubo longo, cada troca leva menos tempo.
Às vezes, quando o abdômen está cheio de dialisato, você pode se sentir inchado ou cheio quando não deveria sentir dor. No entanto, a maioria das pessoas não experimenta sensações anormais e, apesar do fluido abdominal, a maioria das pessoas não parece, sente ou parece diferente de outros observadores
Tipos – Vários tipos diferentes de regimes de diálise peritoneal são possíveis. O tipo certo de diálise peritoneal depende da situação individual. (Consulte Qual o tipo certo para mim? abaixo.)
- A diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) envolve várias alterações durante o dia (geralmente três) com uma pernoite. Uma máquina não é necessária, e a pessoa pode andar enquanto o fluido estiver no abdômen. O dialisato é infundido na hora de dormir e drenado ao acordar. Ocasionalmente, uma máquina (chamada cicladora) é necessária para realizar uma ou mais alterações durante o sono.
- A diálise peritoneal de ciclo contínuo (CCPD) é uma forma automatizada de diálise peritoneal (APD) na qual uma máquina faz alterações enquanto o indivíduo dorme; pode haver uma longa permanência durante o dia e uma troca manual ocasional durante o dia. Assim que a pessoa acorda, ela desconecta o cateter da máquina. Quando acordada, a pessoa pode andar enquanto o líquido está no abdome, como na CAPD. Em países desenvolvidos como os Estados Unidos, o CCPD é realizado com mais frequência do que o CAPD.
Qual tipo combina comigo? — As pessoas geralmente podem escolher entre CAPD e CCPD ou APD dependendo do estilo de vida ou de questões pessoais. CCPD ou APD permite significativamente mais dias ininterruptos para trabalho, família e atividades sociais do que CAPD.
Em alguns casos, uma pessoa é incapaz de mudar de diálise. A diálise peritoneal ainda poderia ser usada, mas a pessoa precisaria de um parceiro para fazer a troca. Nesses casos, o APD funciona melhor para permitir que o parceiro fique livre durante o dia.
Uma vez iniciado o tratamento, pode haver mudanças no tipo de tratamento, tempo de permanência, número de trocas ou tipo de dialisato, dependendo de como o corpo reage. Exames regulares de sangue e urina e verificação do dialisante utilizado servem para ajustar o tratamento de diálise peritoneal.
Complicações da diálise
Uma das complicações mais graves da diálise peritoneal é uma infecção que pode se desenvolver na pele ao redor do cateter ou na cavidade abdominal (chamada peritonite). Outra complicação possível, mas menos séria, da diálise peritoneal é o desenvolvimento de uma hérnia, uma fraqueza nos músculos abdominais.
Infecção no local do cateter – Os sinais de infecção no local do cateter incluem:
- Vermelhidão, firmeza ou sensibilidade da pele ao redor do cateter
- Drenagem tipo pus da área
Peritonite — Peritonite é um termo geral usado para descrever uma infecção da cavidade abdominal. As pessoas que fazem diálise peritoneal correm o risco de peritonite porque as bactérias podem entrar no abdome através ou ao redor do cateter de diálise peritoneal.
A peritonite associada à diálise peritoneal (peritonite DP) é geralmente menos grave em comparação com a peritonite resultante de outras causas, como perfuração do intestino, apendicite ou diverticulite. A peritonite da DP geralmente pode ser tratada em casa e geralmente se resolve completamente.
No entanto, se não for tratada, a peritonite pode se tornar uma infecção com risco de vida. Os sinais de peritonite podem incluir um ou mais dos seguintes:
- Dor abdominal, que pode ser leve a grave
- Fluido dialisado usado turvo
- Febre (temperatura superior a 38ºC)
- Náusea ou diarreia
Tratamento da infecção — Se houver algum sinal de infecção, você precisa ser visto por um profissional de saúde e iniciar o tratamento o mais rápido possível. O tipo de tratamento usado depende da gravidade e localização da infecção. A diálise peritoneal geralmente é continuada enquanto a infecção está sendo tratada.
- As infecções no local do cateter são frequentemente tratadas com creme antibiótico e/ou antibióticos orais, bem como limpeza de pele mais frequente. A maioria das infecções leves se resolve com o tratamento dentro de uma a duas semanas. Se a infecção não resolver, o cateter pode precisar ser removido e substituído.
- A peritonite geralmente se resolve com o tratamento e a pessoa continua com a terapia de diálise habitual. O tratamento geralmente requer um ou mais antibióticos, que geralmente são administrados através do cateter da pessoa com o fluido de diálise (dialisado) (por exemplo, dosagem intraperitoneal). Uma mudança no tempo de permanência e/ou prescrição de diálise às vezes é necessária temporariamente. Menos comumente, o cateter de diálise peritoneal deve ser removido para curar a peritonite. Nesses casos, a pessoa será transferida para hemodiálise e, uma vez resolvida a infecção, se clinicamente indicado, muitas vezes pode colocar outro cateter e retornar à diálise peritoneal.
Hérnia – Hérnia é o termo médico para uma fraqueza no músculo abdominal. As pessoas que fazem diálise peritoneal correm o risco de desenvolver uma hérnia por vários motivos, incluindo o aumento do estresse nos músculos do abdome (como resultado do peso do dialisado) e a abertura no músculo abdominal criada pelo cateter de diálise peritoneal . As hérnias podem se desenvolver perto do umbigo (hérnia umbilical), na virilha (hérnia inguinal) ou perto do local do cateter (hérnia incisional).
Os sinais de uma hérnia incluem inchaço indolor ou novo nódulo na virilha ou no abdômen. Se você desenvolver sinais de hérnia, entre em contato com seu médico, mas continue a realizar diálise peritoneal regularmente. O tratamento de uma hérnia geralmente envolve cirurgia.
Fonte: https://pt.wikipedia.org/wiki/Di%C3%A1lise_peritoneal
